毎月の寄付に申し込む お申込みの方には、会報誌、年次報告書を定期的にお届けします。 ❶ 寄付金額? 寄付金額 ¥1,000月1,000円（1日33円）のご寄付を1年継続すると、ザンビアで給水パイプを5本購入できます 月1,000円（1日33円）のご寄付を1年継続すると、ザンビアで給水パイプを5本購入できます ¥1,500月1,500円（1日50円）のご寄付を1年継続すると、バングラデシュで家庭用トイレ1基を設置できます 月1,500円（1日50円）のご寄付を1年継続すると、バングラデシュで家庭用トイレ1基を設置できます ¥2,500月2,500円（1日83円）のご寄付を1年継続すると、12人が清潔な水を利用できるようになります 月2,500円（1日83円）のご寄付を1年継続すると、12人が清潔な水を利用できるようになります ¥5,000月5,000円（1日166円）のご寄付を1年継続すると、ザンビアで大型貯水タンク1つ購入できます 月5,000円（1日166円）のご寄付を1年継続すると、ザンビアで大型貯水タンク1つ購入できます その他 ご希望の額をご指定いただけます ❷ お名前・ご連絡先 個人／法人 個人 法人 法人名 法人名（フリガナ） お名前 姓 名 お名前（フリガナ）? セイ メイ ご住所 郵便番号 都道府県 市区町村? 番地・建物名? メールアドレス このメールアドレスにメールマガジンを配信する 電話番号? ❸ お支払い情報 決済方法 以下のマークがついているクレジットカードをご利用いただけます。Visa, Mastercard, Amex, JCB, Diners Club International. カード名義／Card holders name カード番号／Card number 有効期限／Expiry date 有効期限（月） / 有効期限（年） セキュリティコード／CVV 領収書発行 希望する 希望しない ※お申込み者名と異なる名義で領収書発行をご希望の場合、希望される領収書名を【備考欄】にご記入ください。 備考欄 ❹ プライバシーポリシー プライバシーポリシーをご確認いただき、同意をお願いいたします。 同意する ※チェック漏れにご注意ください ・入力内容はSSL暗号化して送信されます。・docomo、au、softbankなど携帯電話会社のセキュリティ設定のため受信拒否と認識されている、または迷惑メール対策としてご自身でドメイン指定受信をご設定の場合、メー ルが正しく届かないことがございます。「@wateraid.org」ドメインを受信できるように設定してください。
